DERMATUUTORI

Loppu

Voit harjoitella uudelleen palaamalla sisältö-näkymään.

Kutinataudit

  • 65-vuotias nainen, jolla usean vuoden ajan esiintynyt kutinaa iholla.
  • Verenpainelääkitys ollut 10 vuotta ja depressioon käyttänyt Cipramilia 5 vuoden ajan.
  • Jäänyt eläkkeelle 4 vuotta sitten työuupumuksen vuoksi.
  • Nuorempana ei ole iho-oireita esiintynyt.

Diagnoosi

  • Prurigo nodularis eli kyhmykutina (varsinainen kutinatauti)
  • Tärkeätä sulkea pois muut kutinaa aiheuttavat taudit.
  • Tautiin liittyy usein psyykkisiä ongelmia.

Erotusdiagnoosi

  • Atooppinen ekseema
  • Muut pitkäkestoiset ekseemat
  • Syyhy
  • Urtikaria
  • Dermatitis herpetiformis
  • Pemfigoidi
  • Kutinaa aiheuttavat yleissairaudet (maksa-, munuais- ja kilpirauhassairaudet, diabetes, maligniteetit)

Tutkimukset

  • Ihobiopsia mikäli diagnoosi epäselvä.
  • Lab: yleissairauden poissulku (TVK, La, ALAT, ASAT, Krea, T4V, TSH, verensokeri).
  • Psyyken hoito mahdollisuuksien mukaan.

Hoito

  • Tehostettu paikallishoito ihotautiosastolla (esimerkiksi II-III -luokan kortikosteroidit).
  • Sidokset raapimisen estämiseksi.
  • Tarvittaessa kefalosporiini mikäli iho pahasti rikkiraavittu.
  • Psykiatrisesta konsultaatiosta saattaisi olla hyötyä.

Ekseemat

  • 34-vuotias mies, jolla esiintynyt alkukesästä ihottumaa käsivarsissa ja vartalolla joka parantunut.
  • Tulee vastaanotolle, koska huomannut käsivarsissa vaaleita läiskiä.

Diagnoosi

  • Valkohilse eli pityriasis alba.
  • 34-vuotias nainen, jolla lapsena ollut ihottumaa.
  • Nyt ihottuma vaivannut jälleen etenkin talvisin.

Diagnoosi

  • Atooppinen ekseema
  • Tunnetaan myös nimellä: eczema atopicum
  • 9 kk ikäinen poikalapsi, jolla 3 kk:n iästä lähtien ollut ihottumaa.
  • Ihottuma ei ole parantunut, vaikka sitä on hoidettu viikko Sibicortilla.

Diagnoosi

  • Atooppinen ekseema
  • Tunnetaan myös nimellä: eczema atopicum
  • 64-vuotias nainen, jolla parin kuukauden ajan ollut ihottumaa.
  • Nyt ihottuma molempien poskien alueella.
  • Käyttää silmälaseja.

Diagnoosi

  • Allerginen kosketuseksema (aiheuttajana nikkeli)
  • Tunnetaan myös nimellä: eczema allergicum
  • 18-vuotias nainen, joka harrastaa aktiivisesti muodostelmaluistelua.
  • Ihottumaoireet alkaneet 2 kk sitten sääristä, levinneet selkään lapaluiden alle ja lisäksi navan alapuolelle.
  • Hoitanut ihottumaa II-ryhmän kortikosteroidivoiteilla, joista vain hieman apua.
  • Ei aikaisempia ihottumia, ei atopia anamneesia.

Diagnoosi

  • Eczema allergicum (Nikkeli)
  • Mikäli ihottuma ei reagoi paikallishoidolle on tärkeätä poissulkea mahdollinen kontaktiallergia.
  • Ihottuma sijaitsee nikkelin kosketusalueilla (luistinten metalliosat säärissä, rintaliivien hakaset selässä ja farkunnappi navan seudussa), mutta myös jonkinverran muualla.

Erotusdiagnoosi

  • Muut ekseemat kuten esimerkiksi atooppinen ekseema

Tutkimukset

  • Epikutaanitestejä anamneesin mukaan (ainakin perussarja).
  • Tarvittessa atopiatutkimuksia (S-IgE, prick-testit) mikäli anamneesissa olisi ollut heinänuhaa, astmaa, taiveihottumaa.

Hoito

  • Pyritään estämään suorat nikkelikontaktit iholle.
  • Potilaan käyttämä hoito (II-ryhmän kortikosteroidi) on sen jälkeen riittävä hoito.
  • 19-vuotias nuori nainen, jolla esiintynyt ihottumaa lapsena.
  • Ihottumaoireet olleet välillä poissa.
  • Tänä talvena kun yrittänyt keskittyä yo- kirjoituksiin iho alkanut kutista ja ihottuma levinnyt laaja-alaisesti kasvoihin, ylävartalolle ja raajoihin

Diagnoosi

  • Atooppinen ekseema
  • Tunnetaan myös nimellä: eczema atopicum
  • Diagnoosin pääsyä auttaa ihottuman lokalisaatio, tieto lapsena esiintyneestä ihottumasta (tarkenna oliko taivealueella), kutina (atooppisen ekseeman peruspiirre), mahdolliset muut atopiaoireet, sekä korostuneet alaluomen poimut (Dennie-Morgan -poimut)

Hoito

  • Tehostettu paikallishoito joko II-ryhmän steroidivoiteella (raajat, vartalo) ja I-ryhmän steroidivoiteella (kasvot ja kaula) 2 viikon hoitojaksona tai 0,1 % takrolimuusivoide alkuun kahdesti päivässä.
  • Kun iho alkaa parantua, jatketaan hoitoa kerran päivässä kunnes iho täysin kunnossa, sen jälkeen ylläpitohoito 2 kertaa viikossa.
  • Tarvittessa sairauslomaa.
  • Tarvittaessa antibioottikuuri (kefalosporiini), jos sekundääri-infektion merkkejä.

Nokkosihottumat ja angioödeemat

Muut tulehdukselliset ihottumat

  • 30-vuotias mies, jolla muutaman kuukauden välein ilmestyy suun limakalvoille kivuliaita rakkuloita ja samalla käsiin ja kyynärpäihin kuvassa näkyviä ihomuutoksia.

Diagnoosi

  • Monimuotoinen punavihoittuma eli erythema multiforme.

Hoito

  • Rajummissa tapauksissa 3-4 viikon sisäinen kortisonikuuri (prednisoloni) vaikka näytöä siitä ei olekaan.
  • Rakkula-alueille I-II -luokan kortisonivoidetta ja NaCl-kompressi.

Lääkeihottumat

Autoimmuunitaudit

  • 36-vuotias mies, jolla esiintynyt viimeisen vuoden aikana lisääntyvässä määrin kutinaa iholla.
  • Ei aikaisempia ihottumaoireita.
  • Ei muita sairauksia eikä säännöllistä lääkitystä.
  • Joskus esiintynyt vähän vatsavaivoja joiden epäillyt johtuvan stressistä, mutta näitä ei ole tarkemmin tutkittu.

Diagnoosi

  • Ihokeliakia eli dermatitis herpetiformis (DH).
  • Taudille on tyypillistä kova kutina, sekä pienet rakkulat, jotka sijaitsevat yleensä kyynärpäissä, polvissa ja joskus ristiselän alueella.
  • Vatsaoireet voivat liittyä taudinkuvaan.

Erotusdiagnoosi

  • Atooppinen ekseema
  • Muut pitkäkestoiset ekseemat
  • Syyhy
  • Urtikaria

Tutkimukset

  • Ihobiopsia mielellään rakkulasta ja immunobiopsia (IF) leesion vierestä (IgA+).
  • Lab: IgA-luokan gliadiini- ja endomysiumvasta-aineet.
  • Gastroskopia (70 %:lla ohutsuolen villusatrofia)

Hoito

  • Gluteiiniton ruokavalio (elinikäinen).
  • Dapsoni 25-50 mg x1 kunnes iho-oireet rauhoittuvat (vain ihotautilääkäreiden määrättävissä).
  • 72-vuotias nainen, jolle pari viikkoa sitten ilmaantunut muutama kutiseva rakkula vartalolle.
  • Nyt laajentuneet ja levinneet myös raajoihin.
  • Ei yleisoireita.
  • Säännöllisenä lääkityksenä Digoxin ja Thyroxin.

Diagnoosi

  • Pemfigoidi
  • Tyypillistä iäkkäämmillä potilailla esiintyvät eri kokoiset rakkulat, jotka kutisevat ja voivat rikkoutua.

Erotusdiagnoosi

  • Eczema infectiosum
  • Pemphigus

Tutkimukset

  • Potilas tärkeätä saada hoidettua mahdollisimman pian yleensä Ihotautiyksikössä.
  • Ihobiopsia (mielellään kokonainen pieni rakkula) sekä immunobiopsia.
  • Lab: TVK, La, ihon tyvikalvo- ja soluvälivasta-aineet, Krea, verensokeri, ALAT, virtsanäyte
  • Mahdollisen maligniteetin poissulku

Hoito

  • Otetaan potilas osastohoitoon ja aloitetaan paikallinen erittäin vahva kortikosteroidi (Dermovat). Jos se ei auta siirrytään Prednisolon p.o. hoitoon alkaen 60 mg.
  • Osteoporoosi profylaksia p.o. lääkityksen aikana
  • Paikallishoitona KMnO4-kylvyt tai tuffaus sekä esimerkiksi Bactigrass-rasvalappu rakkula-alueille.
  • 62-vuotias rouva, jolle noin vuosi sitten ilmaantunut ensin vyötärön seutuun rusehtavia ihottumaläiskiä, jotka levinneet myös rintojen alle.
  • Muutosten väri muuttunut vaaleammaksi ja pinta kovemmaksi.
  • Kutisevat hieman, mutta ei muita oireita.
  • Muuten yleistila ollut hyvä.
  • Ei säännöllistä lääkitystä.

Diagnoosi

  • Läiskämorfea
  • Ihoon rajoittuva skleroderman muoto.
  • Tyypillistä läiskien väri: aluksi ruskea, sen jälkeen hopeanharmaa ja kiiltävä.
  • Palpoiden iho tuntuu paksuuntuneelta läiskien alueella.

Erotusdiagnoosi

  • Eczema
  • Borreliaan liittyvä ihomuutos

Tutkimukset

  • Koepala diagnoosin varmistamiseksi
  • Mahdollisen systeemisairauden poissulku lab. kokein (TVK, La, CRP, tumavasta- aineet, ENA vasta-aineet, reumafaktori, Scl-70, ALAT, Krea, borreliavasta-aineet)

Hoito

  • Potilas kannattaa lähettää Ihotautipoliklinikalle hoidon arviointia varten.
  • Muutosten laaja-alaisuuden vuoksi kannattaisi harkita joko kylpy-PUVA -hoitoa tai p.o. siklosporiinihoitoa.
  • 62-vuotias nainen, jolla iho-oireet alkaneet kasvoista loppukesästä.
  • Auringonvalo tuntunut pahentavan oireita.
  • Muut sairaudet: ajoittaista nivelsärkyä ja paniikkihäriö
  • Lääkitys: Panacod, Ibusal, Diapam ja Cipramil

Diagnoosi

  • Diskoidi lupus erythematosus (DLE).
  • Tyypillistä valoalueille (erikoisesti kasvot) ilmestyvät infiltroituneet, tarkkarajaiset läiskät.
  • Valo pahentaa oireita.

Erotusdiagnoosi

  • Ekseemat
  • Valoihottumat

Tutkimukset

  • Ihobiopsia ja immunobiopsia (IF-näyte)
  • Laboratoriokokeita systeemisairauden poissulkuun: TVK, La, tumavasta-aineet, ENA-vasta-aineet, DNA-vasta-aineet.

Hoito

  • Paikallishoito: II-III ryhmän kortikosteroidivoiteet
  • Mikäli tauti aktiivinen, syytä aloittaa myös sisäinen lääkitys: Oksikloriini 300 mg x1 ja lisäksi Prednison alkaen n. 30 mg laskevin annoksin.
  • 45-vuotias nainen, jolle kesäkuussa ilmaantunut ihottumaa vasempaan poskeen.
  • 2 kuukauden aikana lisääntynyt ja levinnyt myös nenään ja oikeaan poskeen.
  • Auringonvalo pahentaa oireita.
  • Ihottumaa lukuun ottamatta ollut terve, ei säännöllistä lääkitystä.

Diagnoosi

  • Diskoidi lupus erythematosus (DLE).

Tutkimukset

  • Ihobiopsia ja immunofluoresenssi-biopsia diagnoosin varmistamiseksi.
  • Lab: La, TVK, ALAT, Krea, tumavasta-aineet, C3, C4, DNA vasta-aineet, ENA vasta-aineet, U-prot ja U-Hb (systeemitaudin poissulkuun)

Hoito

  • Koska tauti selvästi aktiivinen ja laajenee aloitetaan prednisolon-lääkitys alkaen 30-40 mg/vrk alenevin annoksin sekä hydroksiklorokiini (Oxiklorin) 300 mg x 1 (lääkkeen vaikutus näkyy vasta noin kuukauden kuluttua, joten siihen asti jatketaan prednisolon-lääkityksellä).
  • Paikallishoitona II-III ryhmän kortikosteroidivoide 2-3 viikon hoitojaksoina (muista ihoatrofia-riski!).
  • Jos muutokset ovat ohuita, voi takrolimuusista olla apua
  • 65-vuotias nainen, jolle 3 kuukautta sitten ilmaantunut pieniä kutiavia ihottumaläiskiä nilkkaan, jotka levinneet käsivarsiin ja selkään.
  • Muina sairauksina paranoidinen skitsofrenia ja COPD.
  • Lääkitys: Zanidip, OxisTurbuhaler, Deprakine, Zyprexa. Tarvittaessa Ipsatol, Temesta ja Tenox.
  • Risperdal Consta lopetettu 2 kuukautta sitten, koska epäilty sen aiheuttaneen ihottumaa, mutta lopetuksella ei ollut vaikutusta oireisiin.

Diagnoosi

  • Punajäkälä eli lichen ruber planus.
  • Tavallisessa punajäkälässä iholle ilmestyy sinipunervia, laakeita näppylöitä, jotka saattavat sulautua yhteen laajemmiksi alueiksi.
  • Niiden pinnalla voi nähdä vaaleaa, hentojuovaista verkkoa.
  • Tyyppipaikat ovat ranteiden sisäsivut, nilkat, ristiselkä ja kainalot.

Erotusdiagnoosi

  • Ekseemat (atooppinen)
  • Psoriasis guttata (etenkin jos vartalolla muutoksia)
  • Syyhy (ranteet, kutina)

Tutkimukset

  • Tyypillinen lokalisaatio (nilkat, ranteet) sekä kutina. Poskien limakalvot.
  • Ihobiopsia (nauhamainen ylädermiksen tulehdussoluinfiltraatio)

Hoito

  • Paikallishoitona III ryhmän kortikosteroidivoide 2 -3 viikon hoitojaksoina.
  • Jos muutoksia laajalti myös vartalolla kannattaa potilas lähettää Ihotautiklinikalle valohoitoa varten (kylpy-PUVA tai kapeakaista UVB).
  • Lääkeaine-etiologia ei tunnu todennäköiseltä, koska lääkkeen lopetus ei rauhoittanut oireita
  • 62- vuotias mies, jolla esiintynyt 5 vuoden ajan kasvoissa ja päälaella kuvassa näkyviä muutoksia.
  • Potilaan mukaan oireet pahenevat kesällä.

Diagnoosi

  • Diskoidi lupus erythematosus (DLE)
  • 52-vuotiaalle miehelle tullut muutamassa päivässä kumpaakin sääreen kuvassa näkyvä ihottuma.

Diagnoosi

  • Vaskuliitti
  • 90-vuotias nainen, jolle ilmaantunut noin kuukausi sitten pieniä rakkuloita iholle, jotka hiljalleen suurentuneet ja osa rikkoutunut.
  • Potilaan yleiskunto heikentynyt.

Diagnoosi

  • Pemfigoidi
  • Tyypillistä iäkkäämmillä potilailla esiintyvät eri kokoiset rakkulat, jotka kutisevat ja voivat rikkoutua.

Erotusdiagnoosi

  • Eczema infectiosum
  • Pemphigus

Tutkimukset

  • Potilas tärkeätä saada hoidettua mahdollisimman pian yleensä Ihotautiyksikössä.
  • Ihobiopsia (mielellään kokonainen pieni rakkula) sekä immunobiopsia.
  • Lab: TVK, La, ihon tyvikalvo- ja soluvälivasta-aineet, Krea, verensokeri, ALAT, virtsanäyte
  • Mahdollisen maligniteetin poissulku

Hoito

  • Otetaan potilas osastohoitoon ja aloitetaan paikallinen erittäin vahva kortikosteroidi (Dermovat). Jos se ei auta siirrytään Prednisolon p.o. hoitoon alkaen 60 mg.
  • Osteoporoosi profylaksia p.o. lääkityksen aikana
  • Paikallishoitona KMnO4-kylvyt tai tuffaus sekä esimerkiksi Bactigrass-rasvalappu rakkula-alueille.
  • 52-vuotias mies, jolle ilmaantunut 4 kk sitten ruskeanpunainen läiskä selän alueelle, joka hiljalleen muuttunut paksummaksi ja väriltään hopeanharmaaksi.
  • Ihottumaa lukuun ottamatta ollut terve.

Diagnoosi

  • Läiskämorfea eli läiskittäinen morfea.
  • Ihoon rajoittuva skleroderman muoto.
  • Kyseessä on hyvänlaatuinen tauti, joka ei juuri koskaan etene systeemiseksi sklerodermaksi.

Psoriaasi

  • 35-vuotias nainen, jolla puolen vuoden ajan ollut kuvassa näkyvää ihottumaa molemmissa jalkapohjissa.
  • Tupakoi säännöllisesti ja käyttää alkoholia pari kertaa kuukaudessa.

Diagnoosi

  • Pustulosis palmoplantaris
  • Kämmenissä ja jalkapohjissa esiintyvä pustuloiva ihomuutos, jolle tyypillistä eri vaiheessa näkyvät pustelit (kellertäviä, ruskeita).
  • Lähes kaikki potilaat tupakoivat, syy-yhteys epäselvä

Erotusdiagnoosi

  • Eczema chronicum pedis
  • Eczema infectiosum
  • Psoriasis
  • Tinea

Tutkimukset

  • Ihobiopsia tarvittaessa, mikäli diagnoosi epäselvä.
  • Kilpirauhasen toimintakokeet (PPP:hen voi liittyä kilpirauhasen toiminnan häiriöitä).
  • Mikäli nivelsärkyä sternoklavikulaarialueella tehdään luuston gammakuvaus.
  • Mikäli harkitaan sisäistä lääkitystä, otetaan siihen tarvittavat laboratoriokokeet.

Hoito

  • Paikallishoitona käytetään erittäin vahvoja kortikosteroidivoiteita (esimerkiksi Dermovat) 3-4 viikon hoitojaksoina.
  • Mikäli iho-oireet eivät pysy paikallishoidolla kurissa, kannattaa potilas lähettää erikoislääkärille systeemihoidon harkintaan (esimerkiksi siklosporiini-lääkitys).
  • Tupakoinnin lopetus on suositeltavaa, vaikka ei ole selvää näyttöä siitä, että se vähentäisi oireita.
  • 60-vuotias ylipainonen nainen, jolla perussairautena diabetes.
  • Ihottumaa on esiintynyt aiemmin käsivarsissa ja hiuspohjassa.
  • Nyt muutoksia tullut myös nivustaipeisiin ja rintojen alle.

Diagnoosi

  • Taivepsoriaasi eli psoriasis inversa
  • 44-vuotias hieman ylipainoinen mies, jolla esiintynyt usean vuoden ajan ihottumaa hiuspohjassa.
  • Viime kuukausina iho-oireet levinneet kainaloihin ja nivustaipeisiin.
  • Ei muita sairauksia eikä säännöllistä lääkitystä.

Diagnoosi

  • Taivepsoriaasi eli psoriasis inversa.
  • Tyypillisesti nähdään tarkkarajaisia läiskiä kainaloissa ja nivusissa.
  • Usein ihottumaa myös muualla (hiuspohjassa).
  • Psoriasiksen muoto, jota nähdään tyypillisesti ylipainoisilla sekä diabeetikoilla.

Erotusdiagnoosi

  • Tinea inguinalis/candidiasis
  • Eczema

Tutkimukset

  • Sieniviljely mikäli epäilee sieni-infektiota (tinea-infektioissa tyypillistä hilseilevät reunavallit, jotka tästä puuttuvat).
  • Ihobiopsia tarvittaessa mikäli diagnoosi epäselvä.
  • Diabetes syytä poissulkea.

Hoito

  • Paikallishoitona esimmerkiksi rikki-hydrocortison-Aqualan (ex tempore -resepti).
  • Myös takrolimuusivoide toimii tällä alueella hyvin.
  • HUOM! Ei vahvoja kortikosteroidivoiteita hautoville ihoalueille!
  • Hiuspohjan hoito joko salisyylipitoisilla hilsettä irrottavilla aineilla (esimerkiksi 5 % salisyyli-Apobase) tai III-ryhmän steroidilinimenteillä.
  • 55-vuotias mies, jolla ihosairaus puhjennut v. 1981 hiuspohjasta.
  • Viimeisinä vuosina iho ollut lähes erytroderminen.
  • Joutunut olemaan osastohoidossa useita kertoja vuodessa.

Diagnoosi

  • Koko ihon psoriaasi eli psoriasis erythrodermia.
  • Tyypillistä että oireet alkaneet rajoitetuista ihoalueista (polvet, kyynärpäät, hiuspohja) ja asteittain pahentuneet.

Erotusdiagnoosi

  • Erytroderminen ekseema
  • Iholymfooma

Tutkimukset

  • Erytroderminen potilas tärkeätä saada osastohoitoon mahdollisimman pian.
  • Ihobiopsia mikäli taudin etiologia epäselvä tai epäily iholymfoomasta.
  • Lab: TVK, La, CRP, Krea, verensokeri, ALAT, virtsanäyte
  • Mahdollisen maligniteetin poissulku

Hoito

Paikallishoito

  • Lyhytaikaisesti III-ryhmän kortikosteroidi, jatkoon II-ryhmän kortikosteroidi
  • Öljykylvyt osastolla

Sisäinen hoito

  • Sisäinen lääkitys välttämätön (metotreksaatti, siklosporiini), mahdollisesti biologiset lääkkeet
  • 61-vuotias mies
  • Iho-oireet alkaneet kevättalvella 2 vuotta sitten.
  • Hoidettu Neotigasonilla (asitretiini) ja Diprosalicilla (salisyyli + betametasoni), viime aikoina pelkkä paikallishoito.
  • Syksystä lähtien sormiin ja kädenselkiin turvotusta ja nivelsärkyä.

Diagnoosi

  • Nivelpsoriaasi eli psoriasis arthropatica.

Tutkimukset

  • Niveloireiden vuoksi: TVK, CRP, La, reumafaktori.
  • Lisälaboratoriokokeita riippuen mitä jatkohoitoa suunnitellaan.
  • Lisäksi rtg-tutkimus tulehtuneista nivelistä.

Hoito

  • Koska pelkällä paikallishoidolla ei riittävää vastetta, aloitetaan Metotreksaatti-lääkitys (huom. turvakokeet) yhdessä foolihapon kanssa (annostus kerran viikossa). Metotreksaatti tehoaa sekä nivel- että iho-oireisiin.
  • Paikallishoito: 5 % salisyylivaseliini hilseen irrotuksen, jatkoon III-ryhmän kortikosteroidi (esimerkiksi Bemetson) ja kalsipotrioli (Daivonex) vuorotellen 3 viikon hoitojaksoina.
  • 28-vuotias mies, jolla iho-oireet alkaneet 13-vuotiaana hiuspohjasta ja sen jälkeen levinneet myös raajoihin ja vartalolle.
  • Hoidettu aikaisemmin valohoidolla sekä steroidivoiteilla.
  • Iho-oireet olleet välillä paremmat, mutta alkaneet pahentua 2 kk sitten
  • Sairastanut äskettäin flunssan.
  • Paikallishoitoa hankala käyttää ihottuman laaja-alaisuuden vuoksi.

Diagnoosi

  • Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata.
  • Tyypillisesti nähdään pieniä, tarkkarajaisia, hilseileviä läiskiä vartalolla ja raajoissa.
  • Infektio (esimerkiksi streptokokki) voi usein laukaista oireet.

Erotusdiagnoosi

  • Syfiliittinen roseola
  • Pityriasis rosea
  • Eczema nummulare

Tutkimukset

  • Ihobiopsia tarvittaessa mikäli diagnoosi epäselvä
  • Mikäli epäilys sekundäärisyfiliksestä kannattaa tarkistaa kardiolipiinit ja TPHA

Hoito

  • Aloitetaan kapeakaista UVB-valohoito
  • Paikallishoitona esimerkiksi kalsipotrioli (Daivonex) tai III-ryhmän kortikosteroidi-voide paksuimmille ihottuma-alueille ja perusvoiteita.
  • 34-vuotias nainen, jolla 3 vuoden ajan ollut sitkeätä ihottumaa jalkapohjissa.
  • Hoitanut ihottumaa II-ryhmän kortikosteroidivoiteilla, joista vain hieman apua.
  • Ei säännöllistä lääkitystä.
  • Tupakoi
  • Ihottumassa ei ole selviä vuodenaikavaihteluita—on hankala myös kesällä.

Diagnoosi

  • Pustulosis palmoplantaris
  • Kämmenissä ja jalkapohjissa esiintyvä pustuloiva ihomuutos, jolle tyypillistä eri vaiheessa näkyvät pustelit (kellertäviä, ruskeita).
  • Lähes kaikki potilaat tupakoivat, syy-yhteys epäselvä

Erotusdiagnoosi

  • Eczema chronicum pedis
  • Eczema infectiosum
  • Psoriasis
  • Tinea

Tutkimukset

  • Ihobiopsia tarvittaessa, mikäli diagnoosi epäselvä.
  • Kilpirauhasen toimintakokeet (PPP:hen voi liittyä kilpirauhasen toiminnan häiriöitä).
  • Mikäli nivelsärkyä sternoklavikulaarialueella tehdään luuston gammakuvaus.
  • Mikäli harkitaan sisäistä lääkitystä, otetaan siihen tarvittavat laboratoriokokeet.

Hoito

  • Tupakoinnin lopetus on suositeltavaa, vaikka ei ole selvää näyttöä siitä, että se vähentäisi oireita.
  • Paikallishoitona käytetään erittäin vahvoja kortikosteroidivoiteita (esimerkiksi Dermovat) 3-4 viikon hoitojaksoina.
  • Mikäli iho-oireet eivät pysy paikallishoidolla kurissa, kannattaa potilas lähettää erikoislääkärille systeemihoidon harkintaan (esimerkiksi siklosporiini-lääkitys).
  • 44-vuotias mies, joka asuu yksin.
  • Alkoholia käyttää säännöllisesti.
  • Mennyt flunssan vuoksi lääkäriin, jolloin lääkäri kiinnittänyt huomiota käsivarsien muutoksiin.

Diagnoosi

  • Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris.

Valoihottumat

  • 35-vuotias mies, joka leikannut kuvassa näkyvää pensasta aurinkoisena kesäpäivänä paljain käsivarsin.
  • Illalla kutinaa ja käsivarsiin noussut rakkulainen ihottuma.

Diagnoosi

  • Fytofotodermatiitti
  • Fytofotodermatiitti on eräiden kasvien sisältämien kemikaalien (psoraleenien) ja ultraviolettisäteilyn (UVA) yhdessä aiheuttama ei-immunologinen rakkulainen reaktio.
  • Se tulee kaikille, jotka saavat psoraleeneja sisältävien kasvien nestettä iholleen ja altistuvat sitten auringonvalolle.
  • Psoraleeneja sisältäviä kasveja Suomessa ovat ennen kaikkea jättiläisukonputki, väinönputki, mooseksenpalavapensas (kuvassa), tuoksuruuta sekä selleri.
  • Myös luonnonvaraisena kasvavat karhun-, ukon- ja koiranputki voivat herkistää.

Ihon infektiot

  • 9-vuotias tyttö, jolle ilmestynyt pyöreitä ihottumaläiskiä vartalolle noin kuukausi sitten.
  • Ei edeltävää flunssaa, eikä perheessä ihosairauksia.
  • Kotona kotieläimiä.

Diagnoosi

  • Vartalosilsa eli tinea corporis.
  • 32-vuotias mies, jolla esiintynyt maitorupea ja taiveihottumaa nuorempana.
  • Iho-oireita edelleen kasvoissa ja raajoissa.
  • Viimeiset 6 kk ollut vailla vakituista asuntoa ja ilman töitä.
  • Ihottumaa hoitanut epäsäännöllisesti hydrokortisonilla ja perusvoiteilla.
  • Viime viikon aikana ihottuma levinnyt laaja-alaiseksi kasvojen alueelle ja alkanut märkiä.
  • Hieman ekseemaa nyt myös raajoissa.

Diagnoosi

  • Märkärupi ja atooppinen ekseema (perussairaus).
  • Atoopikot saavat herkemmin ihoinfektioita, etenkin jos ihottumaa ei ole hoidettu riittävästi

Erotusdiagnoosi

  • Eczema herpeticatum (herpes viruksen aiheuttama yleistynyt ihoinfektio)
  • Muu ihoinfektio

Tutkimukset

  • Bakteeriviljely iholta.
  • TVK, La ja CRP.
  • Tarvittaessa virusviljely iholta jos epäilyä eczema herpeticatumista

Hoito

  • Antibioottikuuri (kefalosporiini 750 mg x2).
  • Osastohoidon harkinta.
  • Paikallishoito: kasvoihin aluksi NaCl-kompressit ja antibakteerinen voide (esimerkiksi 1 % Hibitane-voide).
  • Kun vetistys loppunut voidaan siirtyä käyttämään hydrokortisonia.
  • Muille ihoalueille II-ryhmän steroidi (esimerkiksi Apolar).
  • Sairauslomaa mikäli olisi ollut työssä.
  • Sosiaalisten asioiden järjestely (esimerkiksi asunto) mikäli mahdollista, jottei tauti heti uusi.
  • 55-vuotias nainen, jolle ilmaantunut pari päivää sitten punoitusta ja kuumotusta vasempaan sääreen.
  • Eilen noussut myös rakkuloita ja kuumetta ad 38.5 ℃ jolloin hakeutunut päivystykseen.

Diagnoosi

  • Ruusu eli erysipelas cruris.
  • Tyypillistä kuumotus, punoitus ja lisäksi yleisoireet kuten kuume. Joskus myös rakkuloita.
  • Laboratoriokokeissa CRP usein koholla.

Erotusdiagnoosi

  • Eczema infectiosum
  • Pemphigoid
  • Syvä laskimotrombi

Tutkimukset

  • Päivystyksenä katsotaan CRP
  • Bakteeriviljely iholta
  • TVK, La
  • Infektioportin selvitys: löytyykö varvasvälisilsaa?

Hoito

  • Otetaan potilas osastohoitoon ja aloitetaan penisilliini i.v. antibioottihoito (bentsyylipenisilliini 2-4 milj. yks. x 4 noin 5 päivän ajan), jatkoon fenoksimetyylipenisilliini 1 milj. yks. x 4 p.o. noin 2-3 viikkoa
  • Penisilliiniallergikoille klindamysiini.
  • Mahdollisen infektioportin (tinea pedis) hoito
  • Paikallishoitona KMnO4-kylvyt sekä esimerkiksi Bactigrass-rasvalappu rakkula-alueille.
  • 33-vuotias mies, joka pari kuukautta sitten huomasi ihottumaa vartalolla.
  • Ihottuma ei juurikaan kutise.
  • Koittanut hoitaa ihottumaa 1 % hydrokortisonilla ilman mainittavaa apua.
  • Ihottumaa lukuun ottamatta ollut yleensä terve.
  • Ei aikaisempia ihosairauksia.

Diagnoosi

  • Savipuoli
  • Tunnetaan myös nimellä: pityriasis versicolor ja tinea versicolor.
  • Sieni-infektio, jonka aiheuttaa lähes kaikkien iholta löytyvä Malassezia furfur hiivasieni.
  • Tyypillisesti nähdään vaalean ruskeita, hennosti hilseileviä läiskiä vartalon alueella. Kesäisin, kun muu iho on ruskea näyttävät muutokset vaaleilta.

Erotusdiagnoosi

  • Pityriasis rosea
  • Ekseemat
  • Psoriasis guttata
  • Syfiliittinen roseola

Tutkimukset

  • Malassezia furfur -hiivasienen osoitus natiivisieninäytteessä

Hoito

  • Paikallishoito yleensä riittävä: esimerkiksi terbinafiinisumute (Lamisil) x2 viikon ajan tai mikonatsolilinimentti (Daktarin) x1 viikon ajan tai seleenisulfidishampoo (Selukos).
  • Mikäli nämä hoidot eivät auta, voidaan ajatella sisäistä sienilääkitystä (ei kuitenkaan terbinafiiniä, koska se ei toimi sisäisesti annettuna)
  • 35-vuotias mies, joka kesäisin liikkuu paljon metsässä koiransa kanssa.
  • Usein saanut erilaisia puremia.
  • Nyt ilmestynyt kylkeen kuvassa näkyvä muutos.

Diagnoosi

  • Borrelioosi eli erythema migrans.

Hoito

  • Amoksisilliinikuuri.

Loisten ja hyönteisten aiheuttamat ihottumat

  • 10 kk ikäinen poikalapsi, jolla on ollut 2 kk ajan kutisevaa ihottumaa joka puolella.
  • Myös äidillä on kutisevaa ihottumaa.

Diagnoosi

  • Syyhy eli scabies.

Hoito

  • Permetriinivoide levitetään varpaankärjistä leuankärkeen!
  • Annetaan vaikuttaa 8–12 tuntia ja pestään pois.
  • Koko perhe hoidetaan samalla kertaa!

Tali- ja hikirauhassairaudet

  • 17-vuotias mies, jolla 3 vuoden ajan ollut lisääntyvässä määrin iho-ongelmia.
  • Myös isällä ollut nuorempana ”huono iho”.
  • Hoitanut ihoaan joskus Clearasililla, mutta nyt muutokset alkaneet kiusata enemmän ja haluaisi tehokkaampaa hoitoa.

Diagnoosi

  • Akne eli acne vulgaris.
  • Tyypillistä nuorilla teini-ikäisillä, joskus myös vanhemmilla.
  • Nähdään papuloita, pusteleita ja komedoja.
  • Iho on rasvainen.

Erotusdiagnoosi

  • Rosacea (vanhemmilla)
  • Eczema infectiosum

Tutkimukset

  • Kliininen tutkimus alkuun riittävä.
  • Mikäli isotretinoiini-lääkitystä suunnitellaan otetaan siihen tarvittavat lab.kokeet (ALAT, kol, trigl)

Hoito

  • Koska ihomuutoksia myös selän alueella on pelkkä paikallishoito vaikea toteuttaa.
  • Alkuun tetrasykliinilääkitys 2-3 kk sekä paikallishoidoksi esimerkiksi bentsoyyliperoksidi (Basiron) –geeli tai retinoidi (a-vitamiini) ja bentsoyyliperoksidi (Epiduo).
  • Mikäli tällä hoidolla ei riittävää vastetta, lähetetään Ihotautilääkärille isotretinoiinihoidon harkintaa varten.
  • 47-vuotias nainen, jolla ollut noin 5 vuoden ajan ongelmia kasvoihottuman kanssa.
  • Ihottuman selvästi pahempi kesällä sekä saunan jälkeen.

Diagnoosi

  • Ruusufinni eli rosacea.
  • Ruusufinnille tyypilliset papulat, pustelit, teleangiektasiat, rasvainen iho ja rhinophyman alku.

Erotusdiagnoosi

  • Akne
  • Ekseemat (atooppinen, seborrhoinen, allerginen kontaktiekseema)
  • DLE eli ihon punahukka

Tutkimukset

  • Diagnoosi on kliininen eikä tutkimuksia ei tarvita

Hoito

  • Tetrasykliini-lääkitys noin 3 kuukauden ajaksi ja paikallishoidoksi metronidatsoligeeli (Rozex)
  • Lähete ihotautilääkärille isotretinoiinihoidon harkintaa varten.
  • Jatkossa mahdollisesti myös CO2-laserhoito alkavaan rhinophymaan.
  • HUOM! Ei kortikosteroidivoiteita!
  • 62-vuotias nainen, jolla kasvoissa esiintynyt ihottumaa usean vuoden ajan.
  • Iho ollut aina rasvainen.
  • Muut sairaudet: II-tyypin diabetes ja hyperlipidemia.
  • Lääkitys: Amaryl, Diformin retard ja Zocor.

Diagnoosi

  • Ruusufinni eli rosacea.
  • Ruusufinnille tyypilliset papulat, pustelit, teleangiektasiat, rasvainen iho ja rhinophyman alku.

Erotusdiagnoosi

  • Akne
  • Ekseemat (atooppinen, seborrhoinen, allerginen kontaktiekseema)
  • DLE eli ihon punahukka

Tutkimukset

  • Diagnoosi on kliininen, tutkimuksia ei tarvita

Hoito

  • Tetrasykliini-lääkitys noin 3 kuukauden ajaksi ja paikallishoidoksi metronidatsoligeeli (Rozex)
  • Lähete ihotautilääkärille isotretinoiinihoidon harkintaa varten.
  • Jatkossa mahdollisesti myös CO2-laserhoito alkavaan rhinophymaan.
  • HUOM! Ei kortikosteroidivoiteita!

Ihokasvaimet

  • 71-vuotias nainen, joka on huolestunut runsasluomisuudestaan.

Diagnoosi

  • Rasvaluomi eli seborrooinen keratoosi.
  • Hyvänlaatuinen ihomuutos.
  • 50-v nainen, jolla ollut kuvanlainen muutos jalkaterässä jo pidempään.
  • Muutos kasvanut viimeaikoina.

Diagnoosi

  • Akraalinen melanooma
  • 68-vuotias mies, jolle ilmestynyt muutama kuukausi sitten pieni kyhmy huuleen, joka hiljalleen kasvanut.

Diagnoosi

  • Okasolusylpä eli carsinoma spinocellulare
  • 45-v mies, jonka vatsalla hyvin hitaasti kasvanut 3 cm läpimittainen muutos.
  • Fucidin-Hydrocortison ei ole auttanut.

Diagnoosi

  • Pinnallinen tyvisolusyöpä eli basaliooma.
  • 55-v mies, jonka nenän sivulla hitaasti kasvanut muutos.

Diagnoosi

  • Nodulaarinen tyvisolusyöpä eli basalioma.
  • 40-v nainen, jolla vuosia samankokoisena pysynyt ihomuutos.

Diagnoosi

  • Siniluomi eli blue nevus.
  • 45-v nainen, jolla olkavarressa kaksi kiinteää hitaasti kasvanutta muutosta läpimitaltaan 7 mm ja 1.1 cm.

Diagnoosi

  • Dermatofibroomia
  • 70-v miehellä on korvalehdessä muutamassa kuukaudessa selvästi kasvanut muutos.
  • Aiemmin potilaalta on hoidettu aktiinisia keratooseja kasvoilta.

Diagnoosi

  • Okasolusyöpä eli carcinoma spinocellulare.
  • 50-v nainen, jolla 1,5 cm muutos korvan edessä.

Diagnoosi

  • Pinnallisesti leviävä melanooma (Clark II).
  • Pinnallisesti leviävä melanooma on tavallisin melanoomatyyppi, jonka osuus kaikista melanoomista on 50–70 %.
  • 45-v nainen jolla vartalolla runsaasto pigmenttimuutoksia.
  • Mikä on a) oikeanpuoleinen 1.5 cm muutos ja mikä on b) muutos siitä alas vasemmalle?

Diagnoosi

  • a) Dysplastinen nevus
  • b) Rasvaluomi eli seborroinen verruca eli seborroinen keratoosi.
  • 50-v mies, jonka ylävartalolle ilmaantunut useita muutaman mm läpimittaisia muutoksia.

Diagnoosi

  • Kirsikkaluomi (angiooma).
  • Hyvänlaatuinen ihomuutos.
  • 35-v mies, jolle tullut vuoden sisään kumpaankin jalkaan kuvan näköisiä muutoksia.
  • Sairastanut hiljan vyöruusun.

Diagnoosi

  • Kaposin sarkooma
  • Kaposin sarkoomat aiheuttaa herpesviruksiin kuuluva syöpävirus HHV-8, joka ei kuitenkaan aiheuta tautia immuunipuolustukseltaan normaalille ihmiselle.
  • 65-v nainen, jolle kasvanut parissa kuukaudessa kuvan tuumori.

Diagnoosi

  • Keratoakantooma
  • 70-v nainen, jolla otsan koholla olevat muutokset häiritsevät.

Diagnoosi

  • Rasvaluomi eli seborroinen verruca.
  • Hyvänlaatuinen ihomuutos.
  • 55-v ulkotyöntekijä, jolla hitaasti kasvanut muutos poskella.

Diagnoosi

  • Hyperkeratoottinen aktiini keratoosi.
  • Tavallinen miesten korvalehden reunassa.
  • 92-vuotias nainen, jolla ollut luomi poskessa usean vuoden ajan.
  • Muutos suurentunut kahden viime vuoden aikana.

Diagnoosi

  • Lentigo maligna
  • Melanooman esiaste

Yleissairauksien iho-oireet

  • 65-vuotias nainen, jolla diabetes ja verenpainetauti.
  • Säärissä ollut 3 vuoden ajan vähitellen laajenevia oireettomia ihottumaläiskiä.

Diagnoosi

  • Nekrobioosi
  • Tunnetaan myös nimellä: necrobiosis lipoidica, diabeticorum.
  • Liittyy yleensä diabetekseen.

Erotusdiagnoosi

  • Ekseemat
  • Säärihaavat

Tutkimukset

  • Ihobiopsia
  • Diabeteksen hoitotasapaino syytä tarkistaa: HbA1c.

Hoito

  • Mikäli iholla ei ole haavaumia, voidaan hoitaa II-ryhmän kortikosteroidivoiteella 2 viikon hoitojaksoina.
  • Haavaumat ovat yleensä pinnallisia, ja niitä voidaan hoitaa esimmerkiksi rasvalapuilla tai Duodermillä.
  • Diabetes tärkeätä saada hyvään hoitotasapainoon.
  • Takrolimuusista on tapausselostuksia, jossa se on osoittanut olevansa tehokas (ei virallinen indikaatio).
  • 24-vuotias nainen, joka sairastanut diabetestä 3-vuotiaasta lähtien.
  • 2 vuotta sitten ilmaantunut sääriin ihottumaläiskiä, jotka vuosi sitten haavautuneet.

Diagnoosi

  • Nekrobioosi
  • Tunnetaan myös nimellä: necrobiosis lipoidica, diabeticorum.
  • Liittyy yleensä diabetekseen.

Erotusdiagnoosi

  • Ekseemat
  • Säärihaavat

Tutkimukset

  • Ihobiopsia
  • Diabeteksen hoitotasapaino syytä tarkistaa: HbA1c.

Hoito

  • Mikäli iholla ei ole haavaumia, voidaan hoitaa II-ryhmän kortikosteroidivoiteella 2 viikon hoitojaksoina.
  • Haavaumat ovat yleensä pinnallisia, ja niitä voidaan hoitaa esimmerkiksi rasvalapuilla tai Duodermillä.
  • Diabetes tärkeätä saada hyvään hoitotasapainoon.
  • Takrolimuusista on tapausselostuksia, jossa se on osoittanut olevansa tehokas (ei virallinen indikaatio).